知情同意书
本人在此完全同意并接受从业人员所提供的治疗服务及相关政策。
1. 我理解,每个人通过治疗所获得的效果可能有所不同,治疗效果无法作出任何特定保证。
2. 我理解,本治疗不能替代医疗治疗,同时我也了解的从业人员不会开具药物或提供任何药物。
3. 我理解,在某些情况下,从业人员可能需要以尊重与专业的方式触碰我的手、手腕、手臂、肩膀或额头,以帮助我进入有益的放松状态。我在此同意从业人员在必要时进行此类触碰。
4. 我同意在每一次疗程中尽我所能参与,并已按照从业人员的要求,准确提供我的个人背景资料。
5. 我理解,在治疗过程中我所提供的信息将被专业地保密。从业人员不会在未经我口头或书面同意的情况下向他人透露相关信息。同时我也了解专业保密的限制:若我所提供的信息或谈话内容涉及自我伤害、伤害他人,或涉及法律相关问题(如儿童虐待、家庭暴力、性侵等),我同意从业人员可通知我的家人或相关机构,以保护我或他人的安全。未满18岁的来访者也将受到相关隐私保护规定的约束。
6. 我理解,从业人员将根据我的个人心理状况以及治疗进展提供专业治疗,因此实际治疗方式可能与我最初预约的治疗类型有所不同。我愿意接受从业人员所做出的专业安排。
7. 我理解,我参与的治疗是有时间限制的,以确确保所有来访者都能公平获得专业预约。如因不可避免的情况导致我的疗程超过预约时间,可能会收取额外费用。
8. 我理解,我可以在任何时候就评估或治疗提出问题,包括评估或治疗的流程、治疗的地点与时间、费用与付款方式、保密限制、治疗的效果与局限性,以及社区可提供的相关资源。